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標題: 種植全口义齒咬合重建的颌位與咬合 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-1-9 19:44
標題: 種植全口义齒咬合重建的颌位與咬合
咬合重修是指用修复法子對患者所存在的不良的牙列咬合状况举行革新和從新創建的進程，包含颌位的更正，全牙弓牙合面的再造，規复符合的垂直間隔及重修正常的牙合瓜葛等，使之與颞下颌枢纽關頭及品味肌的功效和谐一致，從而解除因牙合异样而引發的口颌體系混乱，使口颌體系規复正常的心理功效。無牙颌患者行莳植义齒修复也是全口咬合重修的進程。

對付自然牙和傳统义齒的咬合重修已有大量的钻研資料，但對付莳植义齒報导较少。莳植全口义齒的咬合重修一方面要多根据傳统义齒咬合重修的履历和原则，另外一方面也要連系本身特色举行公道化的設計以庇护莳植體。

1.咬合重修的術前筹备

完美的術前筹备對付咬合重修的樂成相當首要，包含咬合阐發、修复規劃和醫患沟通。經由過程临床和影象學查抄，领會患者現有口腔@前%ZGv25%提對莳%669za%植@修复预後的影响。需出格注重易造成修复失败的身分，如體系性疾病、牙周病等，應先完成响應的醫治。咬合阐發是按照患者的咬合垂直間隔和颌位，和品味肌和颞下颌枢纽關頭等环境，肯定是不是合适咬合重修，肯定是单颌仍是雙颌举行咬合重修。然後對患者的咬合功效和美學举行评估，并為患者制定可供選擇的修复醫治規劃。因莳植全口义齒咬合重修工藝繁杂，用度较高，费時较长，且属于不成逆的修复醫治，故醫治前應與患Sumifun祛疣膏,者充实沟通，讓患者選擇并终极肯定符合的個性化醫治規劃。若對此修复醫治并没有急迫请求且挂念重者，不宜举行咬合重修。

2.咬合重修的颌位瓜葛

咬合重修修复因為触及全部牙列牙體形态、咬合瓜葛、颌位、品味肌、颞下颌枢纽關頭位置等的扭轉，凡是必要多個临床學科的共同努力。此中，正确简直定并記实無牙颌患者的颌位瓜葛，是莳植全口义齒修复的關頭。今朝，有學者認為無牙颌咬合重修應在正中瓜葛位（centricrelation，CR）建牙合，是以位置不乱、反复性高，自力于自然牙列而存在，且颞下颌枢纽關頭韧带处于恬静的状况，故可作為莳植全口义齒修复時的参考記实位。

2.1垂直間隔简直定

咬合垂直間隔（Occlusal Vertical Dimension,OVD）為自然牙列最大牙尖交织位時面下1/3的高度，临床經常使用鼻底到软组织颏下點之間的間隔暗示。临床上升高OVD不但能規复無牙颌患者太短的面下1/3，改良脸部比例，還能斥地修复間隙，减缓和醫治颞下颌枢纽關頭混乱病。對付術前有牙患者，應在咬合重修之進步行评估，评估後凡是再也不扭轉。對付佩带义齒患者，最起頭用牙合托創建咬合垂直間隔。為改良脸部外观或改良莳植體的受力標的目的，可對咬合垂直間隔举行微量调解，但需注重：①新建OVD的肇端點须是下颌髁突在正中瓜葛范畴内；②新建OVD须讓患者神經肌肉处于顺應范畴内，且有可接管的息止牙合間隙。

今朝，临床凡是采纳息止牙合間隙法，即OVD=息止颌位垂直間隔-息止牙合間隙（2-3妹妹），辅之以脸部形状察看法、發音法、患者主观感受等作参考以肯定OVD。因為息止颌位易受春秋、坐姿、精力状况、枢纽關頭肌肉混乱等多種身分影响，差别较大，并且上述法子重要依靠醫師的小我临床履历，主观性强。故所肯定OVD只是一個大略的值，正确性欠佳。而新型的X线頭影丈量法能将颌位瓜葛量化為详细数值，防止主观身分的影响。

X线片頭影丈量法是将牙、颌、颅面上各標記點刻画出必定的线和角并举行阐發，從而反應牙、颌、颅面软硬组织布局环境。經由過程该技能可創建分歧人群的丈量数据库，量化阐發各項指標，寻觅與咬合垂直間隔相干的骨性布局并創建回归方程，從而计较出患者原本的OVD或咬合重修中需升高的垂直間隔。赵琛等采纳X线片頭影丈量法，對74例青年正常牙合的OVD举行钻研，經由過程阐發颏下點至眶耳平面間隔并举行数据处置，推导出响應的直线回归方程，進而操纵该方程计较出無牙颌患者自然牙存在時的OVD。

X线片頭影丈量技能定點恒定，不容易受软组织或其它剖解布局變位的影响，丈量数据靠得住，丈量成果反复性高，故為莳植全口义齒修复供给一個肯定OVD比力客观且切确的法子。X线片頭影丈量技能一样可對修复完成後所肯定的OVD举行评估。法子是在OVD肯定先後各拍摄一张X线片頭颅侧位片，應用计较機丈量出各硬、软组织標記點的线距、角度，并举行t查验，若無顯著不同，则表白丈量值比力不乱，即所肯定的OVD符合。

2.2程度瓜葛的記实

肯定程度颌位瓜葛的法子有多種，如：哥特式弓描記法、直接咬正當、卷舌後舔法、後牙咬正當等。哥特式弓描記法疤痕去除方法,必要特此外装配，且操作繁杂，而直接咬正當操作简洁，故最常利用。在临床醫治中，醫師凡是预先丈量好垂直間隔，然後采纳直接咬正當指导患者至准确的程度瓜葛位置，再讓患者咬合至预先的垂直間隔，即同時肯定垂直與程度颌位瓜葛。

2.3過渡性修复體

過渡性修复體是莳植全口义齒咬合重修中保持和不乱颌位瓜葛必不成少的首要环节。其感化：一是至關于功效矯治器，用于调解肌张力，讓升颌肌群紧缩的长度顺應新的OVD；二是可修复缺失牙，規复必定的品味功效、發音功效和邊幅；三是作為診断性咬合設計装配，為永恒性修复體的設計供给首要信息。临床大夫經由過程對過渡性修复體不竭地调解點窜，使患者到达恬静得意的水平，该垂直間隔和颌位肯定為咬合重修所需的垂直間隔與颌位。從過渡义齒到永恒修复體，最關頭的是連结垂直間隔的稳定，不然精心設計、患者已顺應且恬静得意的颌位瓜葛便损失。故患者按期复診并实時处置其相干的問题，如：咬合太高、痛苦悲伤不适、义齒的破损或磨耗等。待患者顺應已升高的OVD，肌张力可延续保持在恒定的状况，且颞下颌枢纽關頭改建顺應後可继续下一步修复醫治。

3.莳植全口义齒的咬合設計

因為莳植體與牙槽骨之間缺少牙周膜的應力缓冲布局，是以，莳植义齒的咬合應力設計應遵守莳植體庇护性牙合的設計请求，如渐進性骨受载、互相庇护牙合、增大莳植體概况积、庇护亏弱环节等。其重要方针是包管咬合负载在莳植體的心理經受极限范畴内。

莳植义齒日本減肥藥推薦,的咬合設計有一些配合要點：①削减牙合面面积，低落牙尖斜度，以削减莳植义齒所經受的應力。有钻研表白，後牙牙合脸颊舌径宽度應削减至自然牙的2/3-1/2。②上下颌牙應創建吻合、不乱的接触。咬合接触面應小而平，如许可低落程度向载荷。③牙齒分列的弓形，應與患者颌弓的外形和莳植基牙的位置相和谐。

3.1全口笼盖莳植义齒

莳植笼盖义齒是寄托莳植體與黏膜夹杂支撑的情势。厥後牙牙合型的設計有多種，凡是采纳舌侧集中牙合。Zhao等钻研認為舌侧集中牙合较其他牙合型具备更多的上風。但也有學者認為，當牙槽骨前提差，莳植體支撑力小或颌位瓜葛异样時，應設計平面牙合或线性牙合。以是應按照患者的详细环境而設計得當的牙合型以庇护莳植體。牙合型肯定今後，還必要按照對颌牙的环境举行咬合設計。凡是若對颌是傳统的全口义齒，则應創建两侧均衡牙合；若上下颌均為莳植义齒，则建议采纳尖牙庇护牙合。

3.2全颌固定莳植义齒

莳植固界说齒因為将义齒與莳植體固定成一個总體，使得牙协力不容易缓冲，易造成载荷過大，故采纳此種修复方法應稳重，防止呈現诸如莳植體松動等并發症。Reitz等钻研認為带有前导的舌侧集中牙合是抱负的牙合型設計。它不但具备剖解牙合型的雅观，又能削减侧向力，增长义齒的不乱性，故遍及利用。因為固界说齒無固位問题，故可按照對颌环境举行咬合設計。如對颌為勾當义齒，则設計两侧均衡牙合；對颌是自然牙或固界说齒，则采纳互相庇护牙合，但有學者建议上下颌均為莳植固界说齒時仍采纳两侧均衡牙合。

3.3数字化咬合阐發體系

莳植體所經受的咬协力對付莳植义齒的持久不乱性有顯著影响。Ha妹妹erle等钻研表白，莳植體對牙协力的敏感度是自然牙的1/8，故過大的咬协力易致使莳植失败。而莳植全口义齒的咬合瓜葛更是临床的难點。持久以来，口腔科大夫都是寄托咬合纸法、咬合蜡法、硅橡胶法等来查抄全口义齒的咬合环境，并按照临床履历举行调牙合。以上法子重要依靠操作者的技能程度和主观履历，缺少正确性，且调牙合後不克不及肯定全口义齒雙侧的咬协力是不是均衡。但是，数字化咬合阐發體系可以或许补充上述不足，它經由過程咬合感到片切确的記实咬合接触點的散布环境和動态的咬合進程，量化患者的咬合环境，為創建莳植全口义齒不乱和谐的咬合瓜葛供给首要参考。今朝此類產物重要有美國的T-scan體系和中國的TeeTester體系。T-scan咬合阐發體系于1984年被樂成研制出，颠末20年的成长，至2006年该體系已更新至第三代即T-scanIII数字化咬合阐發體系。Care等钻研表白，在分歧的咬协力下，經由過程咬合纸可得到一样巨细的印記，而在一样的咬协力下，發生的印記巨细可以千差万别。T-ScanⅢ體系不但能正确地找到全口义齒在咬合進程中肉眼不容易發明的牙合滋扰點和早接触點，還消除咬合纸等通例查抄法子不成相信的主观展望。

T-ScanⅢ體系另外一顯著特色是能计较出全口义齒摆布雙侧牙协力的百分比，引导醫師综合果断牙协力散布环境，使莳植全口义齒修复後牙协力平均散布，咬合和谐均衡，對保持咬合重修的不乱性具备首要意义。TeeTester體系是海内首個具有自立常識產权的数字化咬合阐發體系，可及時、動态地阐發咬合接触特性。赵颖等采纳TeeTester體系與T-ScanⅢ體系别离檢测正常牙合青年學生的咬合特性，經由過程比拟阐發，两體系仅在前牙咬协力占总牙协力百分比的檢测成果上存在差别，其余指標丈量成果均無差别，钻研表白两種装备在阐發咬合的動态特性方面根基一致。

4.咬合重修修复後的保护

莳植全口义齒修复早期固然創建了杰出的咬合瓜葛，但跟着长時候利用，其牙冠牙合面形态的扭轉（如磨损、倾圯等）和由骨質吸取、創伤、改建等身分而引發的莳植體位置的扭轉，咬合規复以後仍可呈現咬合問题。有钻研表白，經由過程正規體系的二次调牙合，患者的咬合症状能获得较着改良。是以，周期性的咬合调解和體系性建牙合是咬合規复的需要步调，有益于保护咬合重修杰出的遠期结果。

5.小结

無牙颌莳植义齒的咬合重修多根据平凡义齒的原则，但因為二者的支撑情势分歧，故不该依照平凡义齒的履历，還要举行公道化的設計以庇护莳植體。跟着新型X线片頭影丈量技能及数字化咬合阐發體系的遍及利用，莳植全口义齒咬合重修的正确性将提高。今朝還無體系的，以循證醫學為根本的牙合學观點在莳植义齒的利用中被提出，故應進一步創建和完美有關無牙颌莳植义齒咬合重修的尺度和體系化的醫治原则和技能要點。

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